Pesan Populer

Pilihan Editor - 2020

Mediscares All Around

Saya sedikit terlambat ke pesta khusus ini (saya masih di Kanada, untuk tamasya teater terakhir saya ke utara musim panas), tetapi saya hanya ingin berpadu untuk mengatakan: baik serangan Obama atau kampanye Medicare kampanye Romney tidak sepenuhnya membuat merasakan. Jika Anda hanya melihat pertanyaan tentang menekuk kurva biaya, rencana yang bersaing memiliki lebih banyak kesamaan daripada tidak. Selain itu, pendekatan Romney-Ryan (jika kita asumsikan itu akan didasarkan pada rencana Ryan terbaru) secara khusus tergantung pada sesuatu seperti ACA fungsi sama sekali.

Dua mekanisme utama dalam ACA yang dirancang untuk menekuk kurva biaya adalah: pajak pada rencana asuransi "cadillac", dan pengurangan tingkat penggantian di masa depan untuk penyedia layanan kesehatan di bawah Medicare. Yang pertama meningkatkan pendapatan, tetapi juga menciptakan insentif untuk menyusun asuransi swasta sehingga tidak melanggar pajak, dan karenanya menciptakan insentif untuk tidak mencakup beberapa perawatan "yang tidak perlu", atau menemukan alternatif yang lebih murah untuk perawatan yang perlu. Yang terakhir memaksa penyedia untuk menemukan cara untuk terus berfungsi dengan lebih sedikit pendapatan per pasien, apakah itu berarti mengurangi biaya administrasi atau mengurangi gaji penyedia atau mengubah campuran pengobatan atau apa pun. Apakah perubahan itu berarti liputan “lebih buruk”? Pada tingkat tertentu, jawabannya harus: "tentu saja." Anda tidak dapat mengurangi pengeluaran dan hanya berasumsi bahwa tidak akan ada dampak negatif pada pengobatan - tujuannya bukan untuk memaksimalkan pilihan perawatan, itu untuk mengurangi biaya sambil meminimalkan dampak negatif pada pengobatan. Jelas, harapannya adalah bahwa banyak restrukturisasi yang diperlukan dapat dilakukan dengan dampak yang sangat kecil pada perawatan pasien - mungkin sesedikit tidak ada. Dalam hal itu, keuntungan bersih untuk kesehatan masyarakat akan sangat besar, karena sumber daya yang dibebaskan itu dipekerjakan kembali ke area yang membutuhkan lebih banyak (mis., Yang tidak diasuransikan). Itulah idenya.

Beralih ke alternatif Partai Republik, dengan asumsi kita dapat menggunakan rencana terbaru Perwakilan Ryan sebagai dasar untuk apa yang akan didukung oleh Administrasi Romney, apa yang dilakukan rencana itu, pada dasarnya, adalah memberikan penerima Medicare masa depan opsi untuk beralih ke model "dukungan premium", di mana mereka akan mendapatkan voucher untuk digunakan untuk membeli asuransi kesehatan swasta. Tentu saja, masalah dengan pembelian asuransi kesehatan swasta adalah bahwa jika Anda membiarkan perusahaan asuransi menanggung polis individu, mereka akan memilih terhadap orang-orang yang paling membutuhkan pertanggungan. Anda dapat mengatasinya dengan mewajibkan perusahaan asuransi tidak melakukan underwriting individu, tetapi kemudian mereka akan menganggap bahwa mereka mendapatkan sampel yang bias negatif, dan underwrite berdasarkan profil pasien yang sangat negatif. Ini, pada gilirannya, mendorong biaya naik, naik. Solusi ACA untuk masalah ini adalah mengamanatkan bahwa setiap orang berpartisipasi dalam kumpulan asuransi. Anda tidak harus melakukan ini, tetapi Anda harus melakukan hal serupa jika Anda ingin memberikan asuransi kesehatan secara luas melalui hubungan individu dengan perusahaan asuransi, dan itulah yang dimaksudkan oleh rencana Ryan. Jadi dalam arti yang sangat mendasar, itu tergantung pada keberadaan sesuatu seperti mandat ACA untuk berfungsi dengan baik.

Dan ketika kita melihat penahanan biaya, kita melihat bahwa rencana Ryan mendekati pertanyaan dengan cara yang sangat mirip dengan ACA. Ini membebankan anggaran pada Medicare tradisional (yang dipertahankan sebagai pilihan untuk manula), yang akan memaksa HHS untuk menemukan cara untuk mengurangi biaya jika mereka tidak turun secara alami sendiri. Mekanisme yang paling masuk akal untuk itu adalah jenis hal yang sudah termasuk dalam ACA. Nilai voucher juga akan ditekan, sehingga kemungkinan lain adalah perusahaan asuransi swasta akan menemukan cara untuk mengurangi biaya yang tidak akan ditemukan pemerintah. Saya cenderung menyukai persaingan karena alasan itu, tetapi faktanya tetap demikianjenis hal-hal yang harus dilakukan oleh perusahaan asuransi swasta pada dasarnya adalah hal-hal yang sama yang akan dilakukan oleh pemerintah: mengurangi penggantian dan / atau mengubah campuran cakupan.

Memperkenalkan perusahaan asuransi swasta akan memberi Anda manfaat dari berbagai perspektif tentang masalah, dan insentif dari motif laba di pasar yang kompetitif. Di sisi lain, Anda akan memperkenalkan lapisan biaya baru (kebutuhan perusahaan asuransi akan laba) dan masing-masing perusahaan asuransi memiliki pengaruh yang lebih kecil untuk menegosiasikan biaya daripada yang dilakukan pemerintah. Itu adalah debat yang bermakna untuk dimiliki, tetapi pada dasarnya itu periferal karena di bawah proposal ACA dan Ryan, cara Anda menekan biaya Medicare adalah dengan menetapkan anggaran dan menolak untuk membelanjakan lebih banyak. Dan dalam kedua kasus cara Anda membuat janji itu baik adalah dengan mengubah campuran cakupan atau memaksa penyedia menerima lebih sedikit dalam penggantian, sehingga mendorong masalah pengendalian biaya di hilir.

Saya tidak melihat ini sebagai masalah dengan kedua rencana. Memang, menempatkan Medicare pada anggaran adalah satu-satunya cara untuk mengendalikan biaya. Itu juga yang dilakukan oleh setiap negara maju lainnya di dunia. Dalam dunia yang rasional, kedua belah pihak akan menyetujui hal ini, dan kami akan beralih ke bagian lain dari perdebatan. Di dunia kita, kedua kampanye saling menuduh gutting Medicare.

Itu tidak berarti bahwa tidak ada perbedaan penting antara pendekatan mereka. Partai Republik memang mengusulkan gutting rencana asuransi kesehatan pemerintah - mereka berencana gutting Medicaid, yang bermanfaat bagi orang miskin dan hampir miskin. Ini juga merupakan bentuk asuransi yang diperluas secara substansial oleh ACA. Tapi saya tidak berharap ini menjadi fokus utama serangan Pemerintahan Obama, karena politik zaman kita adalah politik kelangkaan.

Tonton videonya: Obama Cuts Medicare but Plays 'Mediscare' All the Same (April 2020).

Tinggalkan Komentar Anda